Em parceria com a Delta Photo criei um post sobre a Iniciativa do Outubro Rosa e sua importância, bem como sugestões, alertas e principais indicadores de risco. 

      A iniciativa do Outubro rosa começou nos Estados Unidos na década de 90, um grupo de mulheres e sobreviventes do Câncer de mama se reuniu para alertar sobre a importância da mamografia  na detecção precoce do Câncer de mama.

   O Câncer de mama é o segundo câncer em incidência  e mortalidade nas mulheres, ficando apenas atrás do câncer de pele não melanoma. De acordo com o INCA a estimativa eram de 59.700 novos casos de câncer de mama no ano de 2018 com risco estimado de 56,33 casos a cada 100.000 mulheres, sendo também a primeira causa de morte por câncer entre as mulheres. Porém, também é o câncer com maior taxa de cura se descoberto nos estágios iniciais, com cerca de 95% de taxa de cura.

   O câncer de mama atinge mulheres principalmente entre os 40 e aos 70 anos de idade, com pico de incidência dos 45 aos 55 anos. Os principais fatores de risco são:

• Nunca ter tido filhos
• Obesidade
• Ausência de amamentação
• Sedentarismo
• Exposição frequente a radiação ionizante ( Raio-X)
• Primeira menstruação antes dos 12 anos
• Primeira gravidez após os 30 anos
• Menopausa após os 55 anos
• História familiar de Câncer de ovário
• História familiar de Câncer de mama antes dos 50 anos
• Mutação genética dos genes BRCA-1 e2
• Reposição hormonal por mais de 5 anos

   
​    A principal forma de detecção precoce é pela mamografia, que deve ser feita anualmente a partir dos 40 anos de idade. O exame físico das mamas também é muito importante. E outros exames como ultrassom de mamas podem ser necessários, se o medico assim julgar.
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Não se esqueça de manter sua rotina ginecológica em dia! Converse sempre com seu ginecologista em caso de dúvidas. 

        Que uma alimentação equilibrada e a prática regular de atividade
física ajudam a manter a saúde, todo mundo já sabe. No entanto,
tais hábitos devem ser complementados também pela visita
periódica ao ginecologista.
       Esse cuidado adicional deve fazer parte da rotina de todas as
mulheres, não importa a idade. A consulta médica possibilita
esclarecer dúvidas, aprender mais sobre seu corpo e sua saúde e
identificar – e tratar prontamente – eventuais distúrbios e doenças.
Ir ao ginecologista periodicamente é uma atitude de prevenção,
fundamental para o bem-estar e a qualidade de vida, o que colabora
para um envelhecimento saudável.
      O exame Papanicolaou, por exemplo, pode detectar alterações nas
células do colo do útero e contribui para o diagnóstico precoce do
câncer que afeta essa região. Já o exame das mamas facilita a
identificação de nódulos que poderiam passar despercebidos
durante o autoexame feito em casa. E medidas adicionais, como a
aferição da pressão arterial .
     Em geral, a recomendação é que o acompanhamento ginecológico
aconteça uma vez ao ano. Mas claro que a frequência pode variar:
se um problema inesperado surgir, por exemplo, o intervalo precisa
ser encurtado. Por isso, caso você sinta algum tipo de desconforto,
agende uma consulta o quanto antes.
      Lembre-se de que o ginecologista é capaz de lidar com uma grande
variedade de temas da saúde da mulher, entre os quais
menstruação, alterações hormonais, infecções
transmitidas sexualmente, infertilidade e gravidez, entre outros.
       Escolha um médico em quem você confia e com o qual se sinta
confortável para conversar abertamente sobre como ter uma vida
melhor – seja o assunto uma dieta, uma rotina de exercícios ou a
sua saúde mental. Ele é o principal aliado para ajudar você a se cuidar.

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       Todos ficaram chocados com a morte da bancaria na ultima semana num procedimento realizado no apartamento do médico.     
             Bom meu alerta é quanto aos procedimentos "baratos "e "milagrosos " , isso não existe. Estou usando o exemplo do "Dr. Bumbum "pois ele era um defensor e propagador dos "chips da beleza" e formulas "magicas "com vários tipos de hormônios misturados.
           Em ginecologia temos visto a propagação do uso indiscriminado da testosterona na forma de gel, "implantes-chips", capsulas, gomas etc ... A testosterona é um hormônio produzido por mulheres e homens. As mulheres produzem em menor quantidade mas o suficiente para aquilo que ela precisa. Tenho recebido muitas pacientes com exames de Testosterona normal e com prescrição de outros médicos para usar. E sempre pergunto o mesmo : Porquê? Para quê? 
                  A testosterona tem indicações precisas e raras e muitas das indicações ainda são experimentais. Por exemplo: no ultimo congresso Europeu de Reprodução Humana muito se discutiu o uso de testosterona em pacientes inférteis porém os trabalhos são poucos e foram feitos especificamente no grupo de mulheres com falha de implantação (aquelas que já fizeram pelo menos 2 tratamentos com transferência de embriões bons e não engravidaram). 
             Implantes de hormônios ou os "chips da beleza" tem causado infertilidade e ausência de menstruação em mulheres jovens. Ninguém conta os efeitos colaterais do uso indiscriminado da Testosterona: alteração da voz ( muitas vezes irreversível ), aumento do clítoris; pelos no rosto, dorso e região do colo mamário;  acne no rosto e dorso; risco de Câncer de figado. Citei os mais comuns. Esses "chips" não são liberados pela Anvisa, não tem bula (que deve constar efeitos colaterais, efeito esperado etc.. ), não tem dose certa e acima de tudo não tem trabalhos científicos comprovando eficacia. Não são aprovados pelo FDA (orgão americano que libera as medicações no EUA ) nem pela Agencia Europeia de Medicamentos (EMA). 
         Então cuidado para não comprar gato por lebre por aí. Cheque se seu medico tem título daquilo que diz que faz. Se ele vai em Congressos sérios anualmente, e se se mantém atualizado. 

​O que são pólipos?

• Pólipos são pequenas tumorações benignas , geralmente de origem em mucosas como: nariz, intestino e ENDOMÉTRIO . 

   Geralmente os pólipos endometriais  não dão sintomas e podem ser apenas achados de ultrassom. São mais comuns em pacientes na perimenopausa dos 40-50 anos, porém podem aparecer em pacientes jovens em idade fértil. 
    
    Porém eles podem ser responsáveis por sintomas como irregularidade menstrual, aumento do fluxo menstrual, sangramento pós menopausa e infertilidade. 

    Em pacientes com sintomas e na pós menopausa devem operar os pólipos. Mas não se preocupe  o risco do pólipo ser maligno é menor que 1%.  
    A cirurgia para retirada dos pólipos se chama :histeroscopia cirúrgica e é realizada via vaginal. Geralmente é realizada em hospital dia com alta no mesmo dia e tem rápida recuperação. 

​Hoje quero falar um pouco sobre os famosos Ovários Policísticos.
    A começar pelo nome correto e completo: Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
    Como o próprio nome já diz: síndrome, é um conjunto de sinais ou sintomas, PORTANTO, se você só tem um ultrassom sugestivo de ovários policísticos pode ser que você não tenha a doença: SOP.
        A SOP é um diagnostico de exceção.
    Essa doença acomete 10-15% das mulheres em idade fértil (SE você está na MENOPAUSA, você pode ter tido mas não tem mais). Outro detalhe importante para se fazer o diagnóstico: a menina precisa ter passado dos 2 primeiros anos da primeira menstruação (menarca).
   Para o disgnóstico de SOP é preciso apresentar 2 ou mais dos seguintes sinais ou sintomas:

• ciclos menstruais irregulares ( ficar mais de 40 dias sem menstruar) ou ausência de menstruação por mais de 6 meses;
• sinais de excesso de hormônios femininos: excesso de pêlos pelo corpo (principalmente no buço, rosto, costas, abaixo do umbigo) ou exames de sangue que mostrem excesso de hormônios feminino mesmo que você não tenha pelos a mais. Exemplos de exames que podem ser pedidos: testosterona, 17 hidroxiprogesterona, DHEAS;
• e o mais FAMOSO: o ultrassom. Neste critério: o ultrassom deve contar mais de 12 folículos na periferia do ovário com menos de 9 mm, NÃO pode haver folículo dominante em nenhum dos ovários e NÃO pode estar usando anticoncepcional. 

  Tenho SOP, sou estéril? 
      Não, apenas 10-15% das pacientes com SOP tem dificuldade para engravidar. Quem tem SOP tem difculdade para ovular, porém eventualmente ovula e aí pode SIM ficar grávida. Portanto se você  pensa  que pode dispensar os contraceptivos porque tem SOP pode ter uma bela surpresa.

  Vou ter dificuldade para engravidar?
        Talvez , como as pacientes com SOP não ovulam regularmente talvez ocorra uma certa dificuldade para engravidar. Porém com o tratamento adequado é possível engravidar SIM.

 Tratamento:
1. Não quero engravidar: então o tratamento é com contraceptivo oral, injetável, anel vaginal, adesivo. Qualquer método contraceptivo vai regularizar o ciclo menstrual. A principal queixa das pacientes com SOP é irregularidade menstrual.

2. Quero engravidar: este caso temos algumas alternativas:

• quem está acima do peso (IMC >25) deve perder peso. A perda de 10% do peso corporal já faz com que muitas pacientes com SOP voltem a ovular e engravidem;
• indutores da ovulação orais: como o clomifeno ( Serofene, Clomid, Indux ...);
• indutores da ovulação injetáveis: como o FSH recombinante ( menopur, Gonal, Puregon ...);
• Tratamentos de fertilidade como inseminação intrauterina ou Fertilização invitro;

​   Lembre-se sempre o que define qual o melhor tratamento para o casal é a consulta médica. Esclareça com seu médico as alternativas, a melhor indicação, o tempo de tratamento. Não se apegue a experiencias de pessoas amigas, parentes ou lidas na internet. 

​Bom hoje vou falar sobre o tratamento ou, melhor, tratamentos da Endometriose e como fazer o diagnostico .
      Lembrando sempre que o tratamento é individual e depende muito da paciente . Principalmente se quer ou não gravidez , idade , grau da endometriose ( ou suspeita do grau) .

      Fale lembrar sempre que o diagnostico de certeza da endometriose é feito pela Laparoscopia quando podemos observar as lesões castanho-avermelhadas, esbranquiçadas ou negras ; endometriomas;  aderências . 

      Antes da cirurgia precisamos ter em mãos para melhor programar a laparoscopia: um bom ultrassom pélvico transvaginal com doppler ( preferencialmente feito com alguém experiente , aqui em São José dos Campos ,eu recomendo o Dr. Alexandre Muassab da Clinica Digen ) , um exame sanguíneo de CA-125( ele é um marcador tumoral e  dá uma vaga ideia se há ou não endometriose )  e se necessário uma Ressonância Magnética da pelve . O ultrassom bem feito é melhor que qualquer ressonância , essa é valida , quando há suspeita de comprometimento de outros órgãos como intestino, bexiga ,  fígado . 

    Agora que já temos os elementos para  planejar a cirurgia de endometriose , Vamos lá!!!. Dependendo do que temos no ultrassom podemos optar pelo uso ou não de Zoladex ( acetato de Goserrelina )  pré ou pós operatório por 3 a 6 meses . Se temos lesões grandes como endometriomas maiores que 4 cm , o Zoladex é bem recomendado na tentativa de diminuir o endometrioma e facilitar sua retirada . O ultimo consenso de Endometriose de 2013 recomenda que na presença de lesões acima de 4cm , se faça a cirurgia . 
     Outra opção menos incomoda que o Zoladex é o Dienogeste ( Allurene ) : é uma progesterona de uso continuo que tem mostrado bons resultados na diminuição das lesões de endometriose e principalmente na dor . Pode ser usado pré ou pós cirurgia e também nas pacientes que não desejam cirurgia e tem muita dor.

   O grande limbo está nas pacientes inférteis que não tem lesões  visíveis ao ultrassom : Fazer ou não a cirurgia ? 

•    Se a paciente é nova e deseja gravidez : sim - FAÇA !!! O ultimo consenso sobre Endometriose (2013) mostrou que  endometriose nos graus I e II e realizamos a cirurgia , as chances de gravidez espontânea nos primeiros 6 meses pós cirurgia aumentam e muito. 
• Se a paciente tem mais de 37 anos e um ultrassom sem lesões , preferimos oferecer a ICSI direto . Devido a idade e também pela baixa reserva ovariana que observa-se .  A ICSI aumentou as chances de gravidez quando comparada com mulheres que fizeram a cirurgia e ficaram em conduta expectante por 6 meses. 

   Pacientes jovens que não desejam gravidez no momento e não tem critério para cirurgia , a melhor opção de tratamento é o contraceptivo oral combinado ( pilula)  ou contraceptivo oral só de progesterona ( cerazette) . Principalmente a pilula usada de forma continua , evitando a menstruação . O ultimo consenso de Endometriose mostrou que a pilula continua melhora as dores e consequentemente melhora a qualidade de vida das pacientes . Por isso quando atendo pacientes com suspeita de endometriose ou que já fizeram a cirurgia e não desejam gestação , opto por iniciar a pilula continua . Lembrando aqui que se o sintoma principal for dor optamos pelo Dienogeste por 6 a 12 meses e depois manter com anticoncepcional continuo.

OBS: NÃO HÁ CERTO OU ERRADO NO TRATAMENTO DA ENDOMETRIOSE . O TRATAMENTO É SEMPRE INDIVIDUAL . SE SEU MEDICO RECOMENDOU ALGO DIFERENTE NÃO ESTÁ ERRADO