Aborto de Repetição

​Muitas paciente me procuram com "mil "exames já pedidos para SAAF (síndrome do anticorpo antifosfolipide). Esta síndrome está ligada a abortos de repetição. Como se isso fosse rotina de investigação de infertilidade. 
     Muitas se perguntam o que é isso?
     Eu tenho isso? 
     Peraí !! Vamos tentar desmitificar um pouco toda essa historia !!!
   Geralmente as mulheres com SAAF não tem dificuldade para engravidar, mas então porque EU estou escrevendo sobre isso. 
     Boa pergunta! Mas curiosamente, geralmente são os infertileutas que fazem o diagnostico corretamente. 

1. A primeira pergunta: O que é isso?

      A SAAF é uma doença auto-imune, muitas vezes associada ao Lupus (70% da mulheres com Lupus tem SAAF). Está associada a perdas gestacionais recorrentes ou má historia obstétrica.
      Devemos pesquisar a SAAF se a paciente tem 2 ou mais abortos de 1o trimestre (podemos incluir aqui o ovo anembrionado), ou 1 perda gestacional entre 20 e 34 semanas sem explicação aparente ou bebe com restrição de crescimento dentro da barriga ou pré-eclampsia abaixo de 34 semanas ou episodio de descolamento prematuro de placenta abaixo de 34 semanas.
      Lembre-se paciente com historia de trombose (NÃO varizes), sempre investigar!!!!

     Atender a paciente com SAAF é muitas vezes um desafio para o médico, pois geralmente são paciente que tem perdas gestacionais tardias ou precoces sucessivas, estão muito fragilizadas, ansiosas e com medo ao mesmo tempo. O diagnóstico não é tão complexo assim: precisamos da clinica (historia da paciente), descartar outras causas orgânicas (como as malformações uterinas e incompetência  istmo-cervical), e fazer os exames de sangue corretos. 
  
 A história dessas pacientes como vocês puderam observar acima não são fáceis. Os exames que temos que fazer são:

• FAN
• Pesquisa do anticoagulante lúpico
• Pesquisa da mutação do gene da Protrombina ,e do Fator V de Leiden
• dosagem de proteica S, C e antitrombina
• hemograma com contagem de plaquetas 
• dosagem da homocisteina 
• Pesquisa de anticardiolipina IgM e IgG
• Pesquisa da beta 2 glicoproteina IgM e IgG 

Alguns desses exames não são colhidos em centros pequenos e muitos demoram  a ficar prontos (até 20 dias ) o que deixa as pacientes muito ansiosas. Mas, calma, se seu médico pediu e o exame demorou não quer dizer que há algo errado. 
Muitas pacientes com a pesquisa da mutação do Metilfolato redutase( MTFRH), porém esse exame especificamente não é indicativo de nada: 40-60% da população geral tem alteração neste gene e não aumenta risco de trombose nem de perdas gestacionais. Se seu médico pediu: OK. Se veio alterado: não se estresse!!!
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 O tratamento

Eu costumo brincar que essas pacientes não tem problema para engravidar e sim para levar a gestação até o fim. Porém o tratamento é simples, mas doloroso :(
Hoje usa-se heparina (enoxaparina 1mg/kg)  do inicio ao fim da gravidez. 
Você pode estar se perguntando e AAS? Uso? 
Sim, sempre. Na dose de 100mg/dia do inicio ao fim da gravidez.
Lembre-se: procure sempre fazer o pré natal com médicos que sabem manejar o uso, dose da heparina (Esse é um pré natal de alto risco e precisa ser bem acompanhado). Procure um hospital/maternidade que tenha um bom suporte tanto de UTI neonatal quanto de UTI adulto (NÃO adianta a maternidade bonitinha ou da moda). 

Último recado da semana: o diagnóstico é sempre individual. Procure um médico sério para realiza-lo  ;) 
   
Obs: Posso ter esquecido ou resumido ou simplificado alguns detalhes para melhor entendimento. Qualquer outras dúvidas pode me perguntar que tentarei esclarecer da melhor forma possível por email, mas as vezes uma consulta com o médico olho-olho é o melhor esclarecedor!!!