Endometriose PARTE III

​Bom hoje vou falar sobre o tratamento ou, melhor, tratamentos da Endometriose e como fazer o diagnostico .
      Lembrando sempre que o tratamento é individual e depende muito da paciente . Principalmente se quer ou não gravidez , idade , grau da endometriose ( ou suspeita do grau) .

      Fale lembrar sempre que o diagnostico de certeza da endometriose é feito pela Laparoscopia quando podemos observar as lesões castanho-avermelhadas, esbranquiçadas ou negras ; endometriomas;  aderências . 

      Antes da cirurgia precisamos ter em mãos para melhor programar a laparoscopia: um bom ultrassom pélvico transvaginal com doppler ( preferencialmente feito com alguém experiente , aqui em São José dos Campos ,eu recomendo o Dr. Alexandre Muassab da Clinica Digen ) , um exame sanguíneo de CA-125( ele é um marcador tumoral e  dá uma vaga ideia se há ou não endometriose )  e se necessário uma Ressonância Magnética da pelve . O ultrassom bem feito é melhor que qualquer ressonância , essa é valida , quando há suspeita de comprometimento de outros órgãos como intestino, bexiga ,  fígado . 

    Agora que já temos os elementos para  planejar a cirurgia de endometriose , Vamos lá!!!. Dependendo do que temos no ultrassom podemos optar pelo uso ou não de Zoladex ( acetato de Goserrelina )  pré ou pós operatório por 3 a 6 meses . Se temos lesões grandes como endometriomas maiores que 4 cm , o Zoladex é bem recomendado na tentativa de diminuir o endometrioma e facilitar sua retirada . O ultimo consenso de Endometriose de 2013 recomenda que na presença de lesões acima de 4cm , se faça a cirurgia . 
     Outra opção menos incomoda que o Zoladex é o Dienogeste ( Allurene ) : é uma progesterona de uso continuo que tem mostrado bons resultados na diminuição das lesões de endometriose e principalmente na dor . Pode ser usado pré ou pós cirurgia e também nas pacientes que não desejam cirurgia e tem muita dor.

   O grande limbo está nas pacientes inférteis que não tem lesões  visíveis ao ultrassom : Fazer ou não a cirurgia ? 

•    Se a paciente é nova e deseja gravidez : sim - FAÇA !!! O ultimo consenso sobre Endometriose (2013) mostrou que  endometriose nos graus I e II e realizamos a cirurgia , as chances de gravidez espontânea nos primeiros 6 meses pós cirurgia aumentam e muito. 
• Se a paciente tem mais de 37 anos e um ultrassom sem lesões , preferimos oferecer a ICSI direto . Devido a idade e também pela baixa reserva ovariana que observa-se .  A ICSI aumentou as chances de gravidez quando comparada com mulheres que fizeram a cirurgia e ficaram em conduta expectante por 6 meses. 

   Pacientes jovens que não desejam gravidez no momento e não tem critério para cirurgia , a melhor opção de tratamento é o contraceptivo oral combinado ( pilula)  ou contraceptivo oral só de progesterona ( cerazette) . Principalmente a pilula usada de forma continua , evitando a menstruação . O ultimo consenso de Endometriose mostrou que a pilula continua melhora as dores e consequentemente melhora a qualidade de vida das pacientes . Por isso quando atendo pacientes com suspeita de endometriose ou que já fizeram a cirurgia e não desejam gestação , opto por iniciar a pilula continua . Lembrando aqui que se o sintoma principal for dor optamos pelo Dienogeste por 6 a 12 meses e depois manter com anticoncepcional continuo.

OBS: NÃO HÁ CERTO OU ERRADO NO TRATAMENTO DA ENDOMETRIOSE . O TRATAMENTO É SEMPRE INDIVIDUAL . SE SEU MEDICO RECOMENDOU ALGO DIFERENTE NÃO ESTÁ ERRADO